幕上轴内－或轴外非侧脑室周围囊性病变
脓肿脑脓肿在新生儿是不常见的。它可以单发或多发，也可能与各种各样的环境和干涉有关，例如菌血症、真菌血症、头皮静脉导管感染、脑室腹膜分流上行感染或脑膜炎。据报道在所有新生儿脑膜炎病例中有4%发生脓肿，由格氏阴性肠杆菌所致的脑膜炎患者发病率更高(约12%)。
新生儿脑脓肿的病原体是多变的，包括肠内的格氏阴性菌（柠檬酸杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌、沙雷菌以及肠种类），凝固酶阴性或阳性葡萄球菌，厌氧菌，假丝酵母属。脑坏死和脓肿的形成在感染柠檬酸杆菌后尤其值得注意。
超声表现是多变的。早期化脓可能只显示稍高或稍低回声区，而明显的化脓性脓肿（franklypurulentabscess）可能表现为囊腔内含不同回声的液体（图22）。
图22a一名妊娠28周的早产新生儿脑脓肿。（a）冠状切面超声扫查于左侧后顶部显示一明确的低回声囊性结构（箭）。这个结构被证实是大肠埃希氏菌属引起的脓肿。（b）CT增强扫描显示脓肿有环形强化（箭）
幕上蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿大约占所有空间占位性病变的1%，尸检发现有0.5%。大多数的蛛网膜囊肿是幕上的，其中中颅窝的大脑外侧裂囊肿最常见，通常是偶然发现的。相反，鞍上蛛网膜囊肿很少见，大约占颅内蛛网膜囊肿的10%。然而，它们有产生症状的倾向，可能出现脑积水、视力缺损和内分泌紊乱（以性早熟为代表），其中脑积水是最常见的表现。当蛛网膜囊肿发生在鞍上时，应该密切随访，因为它可能会明显增大（图23）。关于这些囊肿的增大的原因已经有不同的解释，包括囊肿内壁分泌液体，囊肿随着脑脊液搏动缓慢膨胀，以及通过单向阀门机制阻止液体从囊内流出而积聚。大多数的蛛网膜囊肿在儿童早期就出现症状。已报道的患者中有60%-90%是儿童。治疗包括切除术、囊肿-腹腔分流术或内窥镜脑室囊肿造口术。
图23a一名有Mowat-Wilson综合症（包括胼胝体发育不良）和颅内压增高致心动过缓的患者的幕上蛛网膜囊肿。(a,b)矢状切面和冠状切面超声扫查显示幕上一巨大囊性肿块（箭）。(c,d)矢状切面和冠状切面T2加权MR成像显示腹侧桥脑（C箭头）的巨大囊肿（C箭）有占位效应，使桥脑后移。第三脑室向上方移位（D箭），在冠状面能更好地看到这个表现。液体完全积聚成为蛛网膜囊肿(C)，不能和第三脑室混淆。
结论
对于颅内囊性病变的患者，超声可能提供关于解剖定位、大小、病变形态以及对邻近结构的占位效应的重要的信息。然而，在上述一些病理条件下超声表现有很多重叠之处。适当地联系超声特征和临床病史以及这些病变随时间的演变，有助于提高诊断质量。因此，熟悉颅内囊肿的超声特征是一件非常有价值的工具，它能帮助确诊以及必要时的治疗。
(全文完_)
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